はじめに

人間は四足での移動から二足起立歩行ヘ進化した事によって、脊椎のみならず下肢関節に多くの弱点（変性変化）を生じる事になりました。その結果として腰痛のみならず下肢関節の「痛みとの宿命的な戦い」が始まったともいえます。

正常の関節が痛みなく曲げ伸ばしが出来るのは関節軟骨がある程度の厚みと弾力性を有し、関節を支える靭帯や関節包によって前後や側方への安定性が確保されているからです。二足での起立歩行はこの関節軟骨の変性を進行させ、関節周辺の靭帯に大きな負担を強いています。

変形性関節症や関節リウマチ、大腿骨骨頭壊死（えし）などの病気によって、その関節軟骨や靭帯の機能に障害が起こると、関節の痛みと運動制限が出現します。特に体重を支える股関節や膝関節にこのような病変が生じるとなかなかお薬や注射によって改善する事が困難になります。

痛みが強く歩くのも辛い、下着の着脱や足の爪きりが困難であるといった日常の生活に大きな支障が出ている方々に対しての治療法として、人工関節形成術は日常生活を画期的に改善する素晴らしい手術法です。熊本機能病院人工関節センターでは主に膝関節と股関節に対する人工関節形成術を行っています。ここでは、出来得る限り耐用性のある人工関節の材料を用い、手術キズも小さく身体に優しい手術方法に努めています

しかしながら人工関節にはまだまだ解決しなければならない問題点があることも事実です。人工関節手術を受けられる前に、手術後の生活など、十分に理解していただくことが大変重要なことです。これらについて、私たちは今までの経験をまとめました。今後、人工関節の手術をお受けになろうとしている患者さんや家族の方々の参考にしていただきたいと考えています。お読みになってお分かりにならない部分があれば何でもご質問ください。

クリニカルパスとリハビリテーションについて

入院後にリハセンターで術前評価を行い、術後に必要となる訓練方法を指導いたします。さらに看護師はベッド上での生活指導を行います。術後のリハビリテーションは手術翌日には開始いたします。全身状態が許す限り,ベッド上で寝たままの生活は出来るだけ避けたいと考えています。可能な限り早く、座位、起立、歩行へとリハビリをすすめていきます。すべての病棟でクリニカルパス（治療計画表）を作成しています。それによって退院の時期もだいたい決定されています。パスの使用によって、治療法のばらつきを少なくしていますが、個人個人の状態によってもパスは適切に運用されていきます。（次ページに現在当院で使用中のクリニカルパスを載せています）

チーム医療について

病棟にはいろんな職種の職員が仕事をしています。医師、看護師、理学療法士、作業療法士、薬剤師、栄養士、社会福祉士(MSW)などです。これらの職員はみんな、その職種のプロとしての誇りと知識、技能、技術をもっています。毎朝ミーティングを開き、すべてのケースにおける問題点を各々の立場から意見を述べて、患者さんのケアに努めています。クリニカルパスはこのようなカンファレンスの中から作成されたものです。

ケアミックス（病棟による機能分化）について。病棟移動のお願い

当院は患者さんの病期によってケアにメリハリをつけようとしています。術直後の急性期のケアと亜急性期、回復期のケアにはおのずとその内容は異なってきます。術後約２週間程度は一般急性期病棟にて術後の全身管理を行います。その後は亜急性期病棟（１病棟）回復期リハビリテーション病棟（２病棟）へ移動していただきます。その病棟では在宅や職場への復帰支援がケアの重点となります。

☆麻酔と手術室について手術はすべて麻酔専門医による全身麻酔のもとに行います。手術の前日に麻酔医と手術室看護師による手術室に入るまでの注意事項の説明と麻酔の危険度のチェックを行います。その際、患者さんの麻酔に対する希望もお聞きします。術中はもちろん術後の痛みを出来るだけ和らげる為、腰から硬膜外チューブを挿入します。麻酔導入時の注意事項は他の手術とほとんど同様です。別に説明文書がありますので十分にお目をお通しください。

平成１７年４月１日手術室は改装しました。手術室は８室あります。そのうち人工関節手術専用の手術室として２室あり、特殊な空調設備（バイオクリーンルームと言います）がなされています。非常に明るく、従来の手術室のイメージを一変させました。手術室には歩ける人は歩いて入室するようにしました。これは、患者誤認防止などの理由からです。以前は病棟で行われていた麻酔のための前投薬の注射と抗生物質の静脈内注射は手術室に入られた後に行います。