お尋ねメール

熊本機能病院にご入院中、または介護老人保健施設清雅苑にご入所されている方について、ご家族から病棟への連絡、依頼をメールにてお受けいたします。
「電話するほど急ぎではないけど」「入院している家族の状況を知らせてほしい」など、下記の項目にご入力いただき、「送信確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

ご了承ください

  • お尋ねメールは、ご家族からのみのご利用とさせていただきます。
  • 土曜、日曜、祝日などにいただいたメールは、都合により病棟にお届けするまで数日かかることがありますので、ご了承ください。お急ぎの場合はお電話にてご連絡ください。
  • 患者さん、ご家族が特定できない場合は、ご連絡できません。記入間違いのないようにご注意ください。
  • 絵文字は使用できませんので、ご了承ください。

FROM:ご家族の情報

市町村・番地

建物名・号室

必須入院患者さんとのご関係

日中連絡のつく電話番号をご記入ください。

TO:ご入院・ご入所中の方の情報、お尋ね内容

必須性別
必須お尋ね内容の種類